Bilateral retinal detachment - when the kidney meets the eye / Descolamento de retina bilateral - quando o rim afeta o olho

ABSTRACT Exudative retinal detachment occurs when fluid accumulates between the neurosensory retina and the retinal pigment epithelium. Ocular diseases or multisystem conditions such as nephrotic syndrome may lead to exudative retinal detachment. This report describes a case of nephrotic syndrome secondary to minimal change disease, anasarca and bilateral serous macular detachment in an adult patient. A 75-year-old male patient presented to the emergency department with generalized edema, asthenia, and visual impairment. Medical history included a recent diagnosis of nephrotic syndrome secondary to minimal change disease, which had been controlled with corticosteroid therapy. At presentation, best corrected visual acuity was 20/100. Slit-lamp examination revealed xanthelasmas and mild bilateral eyelid edema and chemosis. Dilated fundus examination confirmed bilateral macular detachment. The patient did not respond to diuretic therapy. Ttherefore, hemodialysis was started. Two months later, visual acuity improved to 20/25 and near normal restoration of retinal anatomy was achieved, with concurrent remission of proteinuria. Exudative retinal detachment is a multifactorial condition. However, in diseases associated with severe hypoalbuminemia, such as nephrotic syndrome, low oncotic pressure in choroidal vessels and high interstitial pressure in the choroid may explain retinal detachment. Patients with chronic kidney disease carry a high risk of ophthalmic disease development. Several mechanisms that affect ocular vessels, the retina and the choroid are thought to be involved. A multidisciplinary approach is crucial to resolve the ophthalmic condition and improve overall health.

RESUMO O descolamento de retina exsudativo ocorre quando o fluido se acumula entre a retina neurossensorial e o epitélio pigmentado da retina. Patologias oculares isoladas ou doenças multissistêmicas, como a síndrome nefrótica, podem levar ao descolamento de retina exsudativo. Apresenta-se aqui o caso de um adulto com síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas, anasarca e descolamento de retina exsudativo macular bilateral. Trata-se de um homem de 75 anos de idade, que recorreu ao serviço de urgência com edema generalizado, astenia e diminuição da acuidade visual. Os antecedentes pessoais incluíam diagnóstico recente de síndrome nefrótica secundária à doença de lesões mínimas, em uso de corticoterapia. Na apresentação, a melhor acuidade visual corrigida era 20/100. A biomicroscopia revelou xantelasmas, edema palpebral leve e quemose nos dois olhos. Fundoscopia mostrou descolamento macular bilateral. O doente iniciou diuréticos com pouca resposta clínica, tendo sido adicionada hemodiálise. Verificou-se melhora da acuidade visual para 20/25 e restauração quase total da anatomia da retina 2 meses após o início do tratamento, coincidindo com a remissão da proteinúria. A fisiopatologia dos descolamentos de retina exsudativos é multifatorial, mas, em doenças com hipoalbuminemia grave, como a síndrome nefrótica, a baixa pressão oncótica e a alta pressão intersticial na coroide podem explicar o descolamento macular exsudativo. Doentes com doença renal crônica constituem um grupo de risco para o desenvolvimento de doença ocular, envolvendo vários mecanismos que afetam vasos, retina e coroide. Uma abordagem multidisciplinar é crucial para a melhoria da doença oftalmológica e do estado geral do doente.

Doença de Behçet ocular: a nossa realidade / Behçet disease: our experience

Resumo Objetivo: A doença de Behçet é uma vasculite inflamatória sistémica, de etiologia desconhecida. Pode atingir virtualmente todos os sistemas, sendo as manifestações oculares comuns. O objectivo deste trabalho foi analisar doentes com doença de Behçet ocular quanto aos parâmetros demográficos, manifestações clinicas, terapêutica e principais complicações. Métodos: Estudo descritivo e retrospetivo, que incluiu 11 doentes com o diagnóstico de doença de Behçet ocular, segundo os critérios do ISG, observados na consulta de Inflamação Ocular do Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca nos últimos 3 anos. Resultados: Identificaram-se 11 doentes, 5 homens e 6 mulheres, todos caucasianos. A idade média ao diagnóstico foi de 33,45±6,49 anos. A manifestação ocular foi o primeiro sinal da doença em 2 doentes. Em 72,7% dos casos as manifestações oculares foram bilaterais. Identificaram-se 4 casos de panuveíte, 3 de uveíte posterior, 2 de uveíte anterior, 1 de queratite e 1 caso de episclerite. O glaucoma e a catarata foram a complicação ocular mais frequente. O tratamento sistémico incluiu a corticoterapia oral em associação com terapêutica adjuvante imunossupressora, sendo os mais utilizados a azatioprina e a ciclosporina. Em 3 doentes houve necessidade de terapêutica biológica com infliximab para controlo da doença. Conclusão: A manifestação ocular mais frequente foi a panuveíte. Esta doença pode condicionar complicações oculares com diminuição irreversível da acuidade visual. A orientação destes doentes exige uma abordagem global e interdisciplinar.

Abstract Objective: Behçet's disease is a systemic inflammatory vasculitis of unknown etiology. It can virtually reach all systems, being common ocular manifestations. The aim of this study was to analyze patients with ocular Behcet's disease regarding demographic parameters, clinical manifestations, therapeutic approach and main complications. Methods: Descriptive and retrospective study, including 11 patients diagnosed with ocular Behcet's disease, according to the ISG criteria, observed in the Ocular Inflammation appointment of the Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca in the last 3 years. Results: We identified 11 patients, 5 males and 6 females, all caucasian. The mean age at diagnosis was 33.45 ± 6.49 years. Ocular manifestation was the first sign of the disease in 2 patients. In 72.7% of the cases, ocular manifestations were bilateral. There were four cases of panuveitis, 3 of posterior uveitis, 2 of anterior uveitis, 1 of keratitis and 1 case of episcleritis. Glaucoma and cataract were the most frequent ocular complications. Systemic treatment included oral corticosteroid therapy in combination with adjuvant immunosuppressive therapy, and the most commonly used was azathioprine and cyclosporine. In 3 patients there was a need for biological treatment with infliximab to control the disease. Conclusion: The most frequent ocular manifestation was panuveitis. This disease can promote eye complications with an irreversible decrease in visual acuity. Orientation of these patients requires a global and interdisciplinary approach.

Influencia del ácido oleico sobre la actividad angiotensinasa de astroglía cortical de rata / Influence of oleic acid in the angiotensinase activity in the cortical astroglia in rats

Objetivo. Las dietas elevadas en grasa están asociada con el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares de distinto tipo. Distintos estudios epidemiológicos ha demostrado que la población de los países mediterráneos tienen menor porcentaje de enfermedades cerebro vasculares que la población del norte de Europa o de Estados Unidos de Norteamérica. En los países mediterráneos, la dieta habitual contiene una gran proporción de ácidos grasos monoinsaturados, mientras que en los países mas industrializados, el componente graso está constituido principalmente por grasas saturadas. Las aminopeptidasas (AP) son especialmente importantes por que están implicadas en el metabolismo y regulación de hormonas circulantes y péptidos biológicamente activos de numerosos tejidos. Algunas aminopeptidasas están relacionadas con el metabolismo de las angiotensinas en el sistema renina-angiotensina (RAS), y por tanto participan en la regulación de la presión sanguínea, tanto a nivel sistémico como local. El sistema nervioso es, probablemente, uno de los órganos mas sensibles a las alteraciones de la presión arterial. El presente trabajo se ha diseñado para estudiar el comportamiento de la actividad angiotensinasa en astrocitos de corteza frontal de rata, cultivados en presencia de distintas concentraciones de ácido oleico en el medio de cultivo. Material y métodos. La actividad angiotensinasa (aspartato-glutamato-aminopeptidasa) se analizó en cultivos primarios de astrocitos de rata, utilizando b -naftilamidas como sustratos. Resultados y conclusiones. Las disminuciones observadas en la actividad aminopeptidasa ponen de manifiesto la posible influencia del ácido oleico sobre algunos de los factores implicados en la regulación del flujo sanguíneo local o la homeostasis de líquidos y electrólitos locales en el sistema nervioso. Se discute que esta acción puede ser debida a la modificación de los procesos de comunicación intercelular mediados por uniones de tipo GAP o bien, a la modulación de los sistemas de comunicación intracelular mediados por el fosfatidilinositol y posterior activación de la proteinkinasa C, entre otros

Búsqueda de portadores de Neisseria meningitidis en personal trabajaor de círculos infantiles de municipios de la Provincia Camagüey / Search of Neisseria meningitidis carriers among day nursery workers in municipalities of Camagüey province

En Cuba se ha observado en los últimos años un aumento de la meningococemia y de la meningitis a meningococo. Este germen se alberga en la nasofaringe de su huésped natural, el hombre, siendo el modo de transmisión por contacto directo incluyendo la diseminación por gotitas de flügge. Al personal trabajador de círculos infantiles en contacto directo con los niños se les realizaron exudados nasofaríngeos anuales, los casos positivos se trataron con tetraciclina con las dosis normadas y por último evolucionados. Fueron encontrados 25 portadores de Neisseria meningitidis, predominando el serogrupo B; apareció una cepa del serogrupo C. Todas las cepas estudiadas fueron sensibles a la tetraciclina y al cloranfenicol, y resistentes a la sulfadiazina sódica a la concentración de 0,1 mg%. Todos los casos fueron negativos al exudado nasofaríngeo evolutivo